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BOB体育官方入口“蚂蚁搬家”式开药!揭秘医保黑产链条→
浏览: 发布日期:2021-10-11

  BOB·体育(中国)官方网站近年来,随着国家医疗保障体系的健全完善,医保的覆盖面和基金规模不断扩大,风险点也随之增加,医疗保障基金违法犯罪高发多发。医疗保障基金都有哪些惯用的套路?前不久,江苏镇江公安机关破获了一起案件,揭开了骗取医保基金的黑色产业链条。

  2020年7月,江苏省镇江市医保局在做医保结算数据审核时,发现部分参保人员的账户存在异常开药情况,不符合正常用药需求,可能涉嫌医保。于是,他们将相关线索转递镇江市公安局。

  镇江市医保局监管办副主任陈镇解释,由于每个医院无法看到其他机构的开药情况,这也给犯罪嫌疑人可乘之机,“医疗机构只能看到病人全年在本院这家机构挂了多少次号、开了哪些药、去了哪些科室、找了哪些医生”。

  虽然医院之间还没有办法共享患者的开药、治疗等信息,但医保局能够看得到每位患者到底开了多少药。医保局将大量异常开药数据交给警方,接报后,镇江市公安局京口分局健康路派出所副所长胡晓非会同医学专家,对可疑数据进行了分析,到底哪些是真的病情严重需要用药?哪些涉嫌骗保?随后发现许某夫妇有重大嫌疑。这对50多岁的夫妻,妻子江某没有疾病,丈夫许某患有高血压、糖尿病,但并不严重,他们几乎每天都要去镇江市内各大医院、社区卫生中心开药,去年一年两人开了220多种药。

  胡晓非说:“他们没有重疾,但是每个月都不间断开药,而且涉及药物品种也很多,每年开销非常大。经过初步统计,夫妻两个人一年开药将近三四十万,明显超出常人服用剂量。而且通过医生专业角度看,有些药不能同时服用,会产生冲突;有的药量超标,吃多都有可能导致人死亡。比如说某种药一个月只能吃10盒左右,这俩人一下开几十盒、上百盒。”

  胡晓非说,在抓捕二人后,警方发现,他们把开来的药进行倒卖,所谓的“成本”只有原价的5%-10%,利润空间很大。“有些时候,开药途中会遭到医务人员反对,但也存在医院或者医生未拒绝的情况,因为也没有这方面规定说不给开。政策方面可能还不够完善,这也让这些人有了可乘之机。另外,药的利润空间也相当大,比如定价100块钱的药,通过医保基金只用15块钱甚至5-10块钱,就把药开出来了。”

  犯罪嫌疑人江某介绍,为了多开药,他们经常采取多跑几个门诊科室、多跑几家医院的方式,“蚂蚁搬家”一样地积累药品。

  江某说:“常用药肯定会帮你开,高血压就去高血压专门门诊开药,如果说肠胃不好就去消化科,每个科室药都不同。如果是社区医院,都是笼统的,哪里不舒服社区医院都可以帮你开药。我在社区开慢性病药,到医院我也开慢性病药。”

  发现这一情况后,镇江公安机关通过许某夫妇又牵出了一个由开药人、中间人、药店组成的产业链。经过5个多月的侦查,镇江警方基本查明,这是一个涉及江苏、安徽、河南等11省市的黑色骗保产业链,除了开药人开药,药贩子收药,还有专门的中间商。他们从药贩子手中收购药品,打包出售,卖给药店。警方初步查明全国至少150多家药店、800多人涉案,他们经过层层倒卖,牟取暴利,给国家医保基金造成了巨大损失。

  镇江京口公安分局大队主办民警仲涛说:“我们把这个行业分为了好几个层级,比如开药层级,这些有基础疾病的、年纪比较大的、流窜于各个医院开药的人,到达了一定的报销比例,拿到药后加成卖给药贩子。比如报销95%,100块钱的药5块钱就能买到,然后这些人以市场价30%左右的价格卖给药贩子,赚取25%-30%的利润,药贩子再加价20%往上贩卖,层层加码,一直到出售的药店,大概也能获取10%的利润。到了药店,基本上就是以正常或者稍低一点的价格卖出,由于进价较低,对商家来说还会有额外的利润。”

  这些骗取医保的患者,因涉嫌罪被捕,药贩子和收药的药店店主,涉嫌非法经营罪被捕,案件正在进一步侦办中。

  仲涛说:“医保给镇江的配额就这么多,用完了以后,有些比较紧俏的药品就开不出来了,达到了上限,他们把这些药拿出去卖,导致真正有需求的参保人员就用不到这些药了。尽管各个医院不联网,但医保局有后台数据,通过医保刷卡的金额能够看出使用人一年在哪个时间地点、通过哪个医生开的药,所以奉劝大家不要为了这些不光彩的利益铤而走险,走上犯罪的道路,否则终究逃脱不了法律的制裁。”返回搜狐,查看更多